Shichigosan Application Form 七五三ご祈祷申込書

Shichigosan Gokitō Request Form (#45)

アメリカ出世稲荷神社 Shinto Shrine of Shusse Inari in America

七五三 & ペット七五三ご祈祷申し込みフォーム

Shichigosan & Gokitō Request Form

ご祈祷料（御玉串料）：

七五三　120ドル（ご祈祷、お守り、千歳飴/ペットおやつ、御朱印、御祝いギフト込み）

リモートでもご祈祷を承ります（式次第は対面と同じです）。その場合は送料(米国内10ドル）をご奉納ください。

Donation fee for Gokitō :

Shichigosan　$120　(Includes Blessing, Omamori, Chitoseame/Pet treat, Goshuin, and Gift)

Shichigosan gokitō is available using Zoom as well. Please donate $10 for the shipping fees.

ご祈祷料の奉納

ご祈祷料は、PayPalで受付けています。QRコード、または、下記リンクをご利用ください。

https://www.paypal.com/us/fundraiser/charity/3405572

How to donate Gokitō fees

We accept ceremony fee donations (Otamagushiryō) via PayPal. Please use the QR code or this link: https://www.paypal.com/us/fundraiser/charity/3405572

Visit Record and Milestone Album

御朱印や写真の記録にお詣りの記録（御初穂料20ドル）はいかがですか？

御守り、神札、御朱印をご希望の方はお申し出下さい。

Please let us know if you would like some Omamori, Ofuda, Goshuin, and/ora "Visit Record and Milestone Album" ($20). Use the milestone album for keeping your Goshuin and photos of major life events.

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※ご記入いただいた個人情報は、法律で定められた場合を除き、当神社のご祈祷・運営管理の目的にのみ利用させていただきます。

※Information submitted into this form will be used only for Gokitō ceremony and Shrine administrative purposes. It is not sold or shared. Contact us to have your information removed.

申込者のお名前 Name of person requesting the ceremony

eメールアドレス Email Address

携帯番号 Mobile Number

ご祈祷希望日時 Date and time for Gokitō

ご祈祷の種類または願意（例：七五三）Which Gokitō Blessings you are looking for? (ex: Shichigosan)

ご祈祷を受ける方のご住所（フリガナ）Home Address for Gokitō Recipient

ご祈祷を受ける方のお名前 Gokitō Recipient's Full Name

ご祈祷を受ける方の年齢 Gokitō Recipient's Age

ご祈祷を受ける方の性別 Gokiō Recipient's Gender

Male　男

Female　女

Other　その他

追加のご祈祷はありますか？ Do you have any additional Gokitō request?

はい Yes

いいえ No

追加のご祈祷（複数ある場合は、すべて明記ください。ご祈祷名が分からない場合は、願意をご記入ください）Additional Gokitō Blessings (Please write all here. If you are not sure the Gokitō name, please write your wish)

追加のご祈祷を受ける方のお名前（複数ある場合は、それぞれのご祈祷/願意の後にお名前を書いて下さい）。Full Name(s) of Additional Gokitō Recipients (If there are multiple recipients, please list the Gokitō name(s) for each recipient)

七五三、初宮詣の場合：ご祈祷を受けるお子さんの年齢 For Shichigosan or Hatsumiya Mairi: Recipient's Age

七五三、初宮詣の場合：お父様のお名前 For Shichigosan or Hatsumiya Mairi: Father's Full Name

七五三、初宮詣の場合：お母様のお名前 For Shichigosan or Hatsumiya Mairi: Mother's full name

ご参列される方の合計人数 Number of Participants

動画チャットを利用して参列される方もいらっしゃいますか？ Will family members be attending remotely using video chat?

はい Yes

いいえ No

着物のレンタル・着付・ヘア＆メイクを希望されますか？（ロサンゼルス地区のみ）Will you request Kimono rental and fitting, hair & make-up? (Los Angeles area only)

はい Yes

いいえ No

写真撮影を希望されますか？（ロサンゼルス地区のみ）Will you request photography service? (Los Angeles area only)

はい Yes

いいえ No

今回のお知らせを何で知りましたか？Please let us know how did you find about this event?

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